תרופות- מידע כללי וגמילה

לנוחותכם ריכזנו בדף זה חומר תומך לביצוע עצמי של הפרוטוקול אשר עשוי לעזור לכם במסע

ביוכימיה של תרופות פסיכיאטריות

נוריוטרנסמיטרים: כל הפעילות העצבית במוח מתווכת בעזרת הורמונים עיצביים מיוחדים הנקראים ,neurotransmitters אשר תפקידם להעביר ולמתג תשדורות עצביות באיזורי המוח השונים. שני הנוירוטרנסמיטורים החשובים והבולטים ביותר בפסיכיאטריה אשר עליהם פועלות רוב התרופות הינם דופאמין וסרוטונין. בנוסף עליהם יש נוירוטרנסמיטורים רבים בעלי תפקודים שונים באזורי מוח שונים וביניהם ניטריק אוקסיד (גז צחוק), אפינרפין (אנדרנלין) ונוראפינרפין (נוראנדרנלין), גאבא, אצטילכולין ועוד. כאמור, רוב התרופות ורוב הכימיה הפסיכיאטרית עוסקות בבקרה ושליטה בדואפמין וסרוטונין.

דופאמין: נקרא גם הורמון הציד. אחראי על מספר פעולות חיוניות בתקשורת של האדם עם העולם החיצון:

  1. תגובת הריכוז- העלאת רמת הדופאמין משפרת את יכולת הקשב והריכוז ומכינה את האדם לשלב הקרב. אפשר לומר ששלב המארב והמעקב המקדים את הקרב הוא השלב בו נדרש ריכוז מקסימלי.
  2. שלב הלחימה שבו הציד רודף ונלחם בנטרף או באויב. הדופאמין גורם לבלוטת האדרנל להפריש אנדרנלין אשר מפנה את כל משאבי האנרגיה של הגוף לפעילות מוטורית מתפרצת.
  3. תגובת התגמול   Rewardתחושת הסיפוק המלווה פעילות מסוימת נוצרת כתוצאה מפליטה של דופאמין באזורים מיוחדים במוח האחראים על תחושה זו. למשל ב nucleus accumbens שבו נוצרת תגובת הסיפור או העונג ובו נוצרת תגובה של התמכרות (לסמים או סוכר או ניקוטין).

מחסור בדופאמין גורם לחוסר קשב וריכוז ובמקרים חמורים לעייפות, לאות וטשטוש.

עודף דופאמין גורם להגברת הקשב לרמה אובססיבית, לפעילות יתר ממוקדת מטרה ובמקרי קיצון לטיקים, התפרצויות זעם ואף פסיכוזה (הזיות).

סרוטונין– נקרא גם הורמון האושר, אחראי על תחושת השלמות העצמית של האדם עם עצמו.

מחסור בסרוטונין גורם לדיכאון וחרדה. עודף סרוטונין גורם לתחושת אופוריה וגדלות (שלב המניה במניה דיפרסיה).

אודות התרופות

התרופות הפסיכיאטריות מתחלקות למספר משפחות לצורך טיפול בהפרעות פסיכיאטריות שונות. 3 המשפחות העיקריות והנפוצות ביותר:

  • תרופות המגבירות את השפעת הדופאמין. הכינוי הגנרי שלהן הינו Dopamine Reuptake Inhibitors או בקיצור DRI .אתם תראו על תווית התרופה את האותיות DRI. על משפחה זו נמנה הריטלין על נגזרותיו- ריטלין, ריטלין SR, ריטלין LA, קונצרטה (ריטלין במעטה של שחרור מושהה), ויואנס, פוקלין.
  • תרופות מגבירות סרוטונין. הכינוי הגנרי שלהן הינו Serotonin Reuptake Inhibitors או SRI לעיתים SSRI. על משפחה זו נמנות הפרוזק, ציפרלקס, סימבלטה, פבוקסיל, לוסטרל, ציפרמיל, סרוקסט ועוד
  • תרופות חוסמות דופאמין, נקראות גם אנטיפסיכוטיות או נוירולפטיות. על משפחה זו נמנות הלידול, ריספרדל,  קלונידין, אביליפי ועוד.
  • ישנן גם תרופות רבות בעלות השפעה על מספר הורמונים נוירוטרנסמיטורים, אולי הבולטת ביותר בשימוש כיום הינה האדרל אשר מגבירה בבת אחת גם דופאמין וגם נוראפינפרין (נוראנדרנלין). בכך היא גם מגבירה ריכוז וגם יכולת פיזית ומוטורית.

תופעות לוואי

חשוב מאד שכל מי שלוקח תרופות פסיכיאטריות או נותן לילדיו תרופות כאלו יהיה מודע לתופעת הלוואי. תופעות הלוואי מופיעות בצורה שטחית מאוד בדף המוצר המגיע עם התרופה. מידע רב יותר ניתן למצוא באתרי אינטרנט שונים המוקדשים לכל תרופה. האתר הטוב ביותר למידע על רוב התרופות הינו וויקפדיה, ובדרך כלל ניתן למצוא גם הסבר על מנגנוני הפעולה וגם פירוט רב ושכיחות של כל תופעות הלוואי. היתרון של וויקפדיה על פני האתרים של יצרני התרופות הוא אוביקטיביות יחסית.

שמות התרופה

כאשר מנסים למצוא מידע על תרופה, ניתן לחפש את השם המסחרי שלה או את השם הגנרי. לדוגמה: התרופה פלואוקסטין Fluoxetine מוכרת בעיקר בשמה המסחרי המקורי פרוזאק Prozac של חברת אלי לילי. אבל כיום ניתן למצוא את אותה תרופה בדיוק ב"גרסאות גנריות" של יצרנים אחרים, למשל Sarafem, Rapiflux, Selfemra ועוד.

חשוב מאד לחפש את המידע על השם הגנרי ולא על השם המסחרי, מפני שהשם המסחרי יקח אותם בדרך כלל לאתר של היצרן והמידע שבו יהיה מוטה.

אתר המספק מידע על השמות המסחריים והגנריים של כל תרופה הינו http://www.drugs.com/ ומומלץ להכנס אליו על מנת להגיע לשם הגנרי של כל תרופה מסחרית. באתר דרגס דוט קום יש גם מידע טכני על השימושים ותופעות הלוואי, אך זהו מנסיוני מידע פחות מעמיק לעומת המידע בוויקפדיה.

תרופות שחרור מושהה

ישנן תרופות פסיכיאטריות שמהירות כניסתן לדם וסילוקן מהדם על ידי הכבד הינו מהיר מאד. דוגמה לתרופות כאלו הן משפחת המתילפנידאט (ריטלין ונגזרותיו). שימוש בתרופות אלו מביא בדרך כלל לתגובה קיצונית מהירה ודעיכה קיצונית מהירה, מה שנקרא ריבאונד. על מנת למנוע את תופעת הריבאונד פותחו גירסאות שחרור מושהה של תרופות אלו. תרופות השחרור המושהה מתחלקות למספר סוגים:

א. קפסולה אחת המכילה בתוכה מספר רב של כדוריות קטנות, כאשר כל אחת מצופה בציפוי המאט את קצב שחרור התרופה. דוגמה לתרופה כזו הינו ריטלין LA. בפתיחת הקפסולה תמצאו מספר עשרות כדוריות קטנות. תרופות כאלו ניתן לחלק למנות קטנות יותר על ידי פתיחת הקפסולה.

ב. קפסולה אחת המצופה בציפוי שחרור מושהה ובתוכה האבקה של התרופה עצמה. דוגמה לתרופה כזו היא הקונצרטה. תרופות כאלו אסור לחלק למנות קטנות מכיוון שעצם פתיחת מעטה הקפסולה יגרום למינון יתר ותגובות קיצוניות יותר של ריבאונד.

עם השנים משתכללים יצרני התרופות בפיתוח של גירסאות בעלות שחרור מושהה ומבוקר. הבעיה הגדולה עם תרופות אלו היא הגמילה מהן. הגמילה מקונצרטה למשל קשה במיוחד מפני שהמינון המינימלי הינו 18 מ"ג.

הפסקת תרופות פסיכיאטריות

הסתגלות

בשימוש בכל תרופה פסיכיאטרית, ללא יוצא מהכלל, חלה הסתגלות של הסינפסות לתרופה. הסתגלות זו באה לידי ביטוי בצורך במינון גובר והולך, או לחלופין צורך בהחלפת התרופה לתרופה אחרת עם הזמן. תוצאה נוספת של ההסתגלות היא חוסר יכולת להפסיק בבת אחת, מה שנקרא "יסורי גמילה". כאשר אדם לוקח תרופה פסיכיאטרית לפרק זמן ארוך של חודשים או שנים, הפסקת התרופה בבת אחת תמיד תגרום להופעה חוזרת ומוגברת של הסימפטומים המקוריים בגללם נלקחה התרופה. לכן, כל רופא ופסיכיאטר יודע שגמילה מתרופות פסיכיאטריות חייבת להתבצע בהדרגה ובאיטיות.

תהליך הגמילה

ככלל אצבע רצוי שתהליך הגמילה יבוצע בקצב של לא יותר מ 20% ירידה במינון בשבוע וצריך להמשך כ 3 חודשים. יש חריגים כמובן, שבהם ניתן לרדת מהר יותר או שיש צורך בזמן ארוך יותר.

המפתח לגמילה הוא השגת התרופה במינוני ביניים קלים.

לדוגמה: ריטלין מגיע במינונים של 2.5, 5.0, 10, 20 מ"ג ולכן קל יחסית לרדת בו בהדרגה. בנוסף לכך מותר לחצות ריטלין רגיל וריטלין LA כך שניתן לרדת למינוני ביניים. קונצרטה לעומת זאת אסור לחצות והמינון המינימלי שלה הוא 18 מ"ג.

איך אדע אם מותר לחצות את התרופה?

ככלל מותר לחצות את התרופה במידה ולא כתוב שאסור. תרופות שחרור מושהה כמו קונצרטה מכילים אזהרה ברורה של איסור על חצייתן.

שנית, במידה ויש קו חציה מוטבע על הכדור המשמעות היא שמותר לחצות.

יש גם קפסולות שחרור מושהה שמותר לחצות על ידי פתיחתן.

ניתן לרכוש בכל בית מרקחת מכשיר מיוחד לחציה וחיתוך של כדורים. מומלץ להצטייד במכשיר כזה לקראת הגמילה והירידה בתרופות.

במידה והרופא, דף המידע ואתר האינטרנט בוויקפידה לא מספקים מספיק מידע, ניתן להעזר באתר המיועד לגמילה מתרופות בשם Surviving Antidepressants, באתר ישנו מידע רב על גמילה מתרופות בכלל ומידע ספציפי על גמילה מתרופות ספציפיות. 

גמילה מקונצרטה

  • קונצרטה היא תרופה זדונית. היא מכילה ריטלין בריכוזים של 18, 27, 36, 54, או 72 מ"ג. הריטלין שנמצא בתוך הקפסולה הוא ריטלין רגיל בעל השפעה מהירה. מסיבה זו אסור בשום אופן לחצות קונצרטה או לפגוע במעטפת שלה מכיוון שהתוצאה עלולה להיות מינון יתר פתאומי.
  • ירידה מקונצרטה בעזרת כדורי קונצרטה מגבילה את המשתמש לכפולות של 9 מ"ג, ולעיתים זו ירידה אגרסיבית מדי הגורמת לתסמיני גמילה. הבעיה הכי גדולה היא בגמילה הסופית מקונצרטה 18 מ"ג מכיוון שאין מינון נמוך יותר.
    • בריטלין רגיל זו לא בעיה מכיוון שניתן להצטייד מראש בכדורים של 2.5 או 5 מ"ג ולהשתמש בקומבינציה על מנת להגיע למינון המתאים, אך כאמור קונצרטה מוגבלת ל 18 מ"ג כמינון מינימלי. 
    • הדרך להגמל מקונצרטה לכן עוברת בריטלין רגיל. ישנם ילדים רבים שלא יכלו להפסיק קונצרטה 18 מ"ג, אך כן הצליחו לעבור מקונצרטה 18 לריטלין 15 ואז ירידה הדרגתית בריטלין עד גמילה.
  • בעת גמילה מריטלין יש צורך לרדת בהדרגה מהמינון המקסימלי אליו הגיע האדם בצעדים של 20% עד 25% בשבוע או שבועיים. כלומר הירידה הטבעית ב 20 מ"ג ריטלין צריכה להיות ל 17.5, 15, 12.5, 10, 7.5, 5, 2.5 ואז גמילה שלמה.