- לצורך קבלת הנחיות לביצוע הפרוטוקול עצמי, עליך למלא את הפרטים הבאים. יש למלא גם את פרטי המטופל והמטפל.
- גם מנהלי המערכת חשופים לפרטים אלו ומחויבים לסודיות מלאה. הפרטים שתמלא לא ישותפו עם שום צד שלישי מעבר לצוות הפרוטוקול עצמי ללא אישורך מראש.
- מילוי מלא של הפרטים יאפשר לך התייעצות עם גיא בן צבי וצוות הפרוטוקול עצמי.